介護給付費算定に係る体制等に関する届出

届出日と算定開始月

毎月15日以前の届出で翌月1日から算定可能

届出が受理された日の翌月1日から算定可能

届出様式

必須書類

1.介護給付費算定に係る体制等に関する届出書

地域密着型サービス・居宅介護支援

別紙3-2 (Excelファイル: 29.0KB)

介護予防・日常生活支援総合事業

別紙50 (Excelファイル: 24.8KB)

2.介護給付費算定に係る体制等状況一覧表

地域密着型サービス

別紙1-3-2 (Excelファイル: 88.9KB)

居宅介護支援

別紙1-1-2 (Excelファイル: 53.5KB)

介護予防・日常生活支援総合事業

別紙1-4-2 (Excelファイル: 26.5KB)

添付書類

同一建物減算

訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計算書(別紙10) (Excelファイル: 25.4KB)

訪問型サービスにおける同一建物減算の届出

口腔連携強化加算

口腔連携強化加算に関する届出書(別紙11) (Excelファイル: 21.6KB)

認知症専門ケア加算

定期巡回・随時対応型訪問介護看護

認知症専門ケア加算に係る届出書(別紙12) (Excelファイル: 23.7KB)

（介護予防）認知症対応型共同生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護

認知症専門ケア加算に係る届出書(別紙12-2) (Excelファイル: 23.1KB)

看取り連携体制加算

看取り連携体制加算に係る届出書(別紙13) (Excelファイル: 20.1KB)

サービス提供体制強化加算

サービス提供体制強化加算の届出（地域密着型サービス）

定期巡回・随時対応型訪問介護看護

サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙14) (Excelファイル: 25.2KB)

地域密着型通所介護

サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙14-3) (Excelファイル: 22.4KB)

（介護予防）小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護

サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙14-5) (Excelファイル: 24.2KB)

地域密着型特定施設入居者生活介護、 （介護予防）認知症対応型共同生活介護

サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙14-6) (Excelファイル: 24.3KB)

通所型サービス

サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙14-7) (Excelファイル: 21.9KB)

緊急時（介護予防）訪問看護加算・緊急時対応加算・特別管理体制・ターミナルケア体制

緊急時（介護予防）訪問看護加算・緊急時対応加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書(別紙16) (Excelファイル: 26.3KB)

専門管理加算

専門管理加算に係る届出書(別紙17) (Excelファイル: 18.6KB)

遠隔死亡診断補助加算

遠隔死亡診断補助加算に係る届出書(別紙18) (Excelファイル: 17.5KB)

生活相談員配置等加算

生活相談員配置等加算に係る届出書(別紙21) (Excelファイル: 18.9KB)

中重度者ケア体制加算

中重度者ケア体制加算に係る届出書(別紙22) (Excelファイル: 19.3KB)

利用者の割合に関する計算書(別紙22-2) (Excelファイル: 21.2KB)

認知症加算

認知症加算に係る届出書(別紙23) (Excelファイル: 20.6KB)

利用者の割合に関する計算書(認知症加算)(別紙23-2) (Excelファイル: 21.5KB)

生産性向上推進体制加算

生産性向上推進体制加算に係る届出書(別紙28) (Excelファイル: 24.7KB)

入居継続支援加算

入居継続支援加算に係る届出書(別紙32) (Excelファイル: 23.4KB)

テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書(別紙32-2) (Excelファイル: 27.5KB)

夜間看護体制加算

夜間看護体制加算に係る届出書(別紙33) (Excelファイル: 19.5KB)

看取り介護体制

看取り介護体制に係る届出書(別紙34-2) (Excelファイル: 19.0KB)

高齢者施設等感染対策向上加算

高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書(別紙35) (Excelファイル: 24.3KB)

特定事業所加算(i～iii)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算

特定事業所加算(i～iii)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書 (居宅介護支援事業所)(別紙36-1) (Excelファイル: 19.6KB)

特定事業所加算（居宅介護支援事業所）

特定事業所加算(A)

特定事業所加算(A)に係る届出書(居宅介護支援事業所)(別紙36-2) (Excelファイル: 20.0KB)

特定事業所加算（居宅介護支援事業所）

認知症チームケア推進加算

認知症チームケア推進加算に係る届出書(別紙40) (Excelファイル: 21.8KB)

褥瘡マネジメント加算

褥瘡マネジメント加算に関する届出書(別紙41) (Excelファイル: 19.0KB)

総合マネジメント体制強化加算

総合マネジメント体制強化加算に係る届出書(別紙42) (Excelファイル: 22.3KB)

認知症加算(i)・(ii)

認知症加算(i)・(ii)に係る届出書(別紙44) (Excelファイル: 21.6KB)

訪問体制強化加算

訪問体制強化加算に係る届出書(別紙45) (Excelファイル: 20.0KB)

夜間支援体制加算

夜間支援体制加算に係る届出書((介護予防)認知症対応型共同生活介護事業所)(別紙46) (Excelファイル: 21.0KB)

看取り介護加算

看取り介護加算に係る届出書(認知症対応型共同生活介護事業所)(別紙47) (Excelファイル: 18.6KB)

医療連携体制加算(i)

医療連携体制加算(i)に係る届出書(別紙48) (Excelファイル: 20.0KB)

医療連携体制加算(ii)

医療連携体制加算(ii)に係る届出書(別紙48-2) (Excelファイル: 18.7KB)

看護体制及びサテライト体制

看護体制及びサテライト体制に係る届出書(別紙49) (Excelファイル: 21.6KB)