指定地域密着型サービス事業に関する変更届出
届出内容に変更があった日から10日以内に変更届出書を提出してください。
やむを得ず提出が遅れる場合は、事前に連絡してください。届出が遅れた場合は「遅延理由書」（任意様式）の提出が必要です。
変更届出書（別紙様式第二号（四）） (Excelファイル: 21.9KB)
廃止・休止届出書（別紙様式第二号（三）） (Excelファイル: 22.1KB)
再開届出書（別紙様式第二号（五）） (Excelファイル: 19.1KB)
添付書類の様式は「指定地域密着型サービス事業の指定（更新）申請」のページをご確認ください。
地域密着型介護サービス費の請求に関する事項の届出は、次の様式で提出してください。
介護給付費算定に係る体制等に関する進達書（別紙3－2） (Excelファイル: 29.0KB)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙1－3－2） (Excelファイル: 88.9KB)
提出期限
サービスの種類によって提出期限が異なりますのでご注意ください。
加算等の対象となる月の前月15日以前
- 定期巡回・随時対応型訪問介護看護
- 夜間対応型訪問介護
- 地域密着型通所介護
- 認知症対応型通所介護
- 小規模多機能型居宅介護
- 看護小規模多機能型居宅介護
加算等の対象となる月の初日
- 認知症対応型共同生活介護
- 地域密着型特定施設入居者生活介護
- 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
この記事に関するお問い合わせ先
高齢介護課 介護保険係
〒068-8686 北海道岩見沢市鳩が丘1丁目1番1号
直通電話：0126-35-4138
代表電話：0126-23-4111
ファックス：0126-24-0294
- みなさまのご意見をお聞かせください
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更新日：2025年04月22日